Gli aspetti morfologici delle emopatie
Pubblicato il 06. gen, 2010 da Dott. Emilio Ranieri Natilli in Ematologia
Nonostante i progressi in campo tecnologico e diagnostico, la base della diagnosi ematologica rimane, e rimarrà probabilmente ancora a lungo, l’esame microscopico dello striscio di sangue periferico; un buon vetrino, strisciato e colorato adeguatamente, può fornire indicazioni circa le successive indagini da svolgere,con risparmio di tempo e di costi, e talvolta essere di per sé diagnostico.
Purtroppo, proprio lo sviluppo dei moderni contaglobuli,l’immunofenotipizzazione e le indagini sul genotipo, stanno facendo sì che i cultori della diagnostica microscopica siano sempre meno tra i patologi clinici, e persino tra gli ematologi.Vale la pena ricordare alcune regole generali per un buon esame microscopico:
• il tempo: i campioni di sangue vanno strisciati entro 2-3 ore dal prelievo, ad evitare alterazioni morfologiche da artefatto; è il caso, ad esempio, dei linfociti, che tendono a blastizzare assumendo una basofilia citoplasmatica che può indurre ad errori diagnostici
• la scelta dell’obiettivo: l’ideale è, a mio parere, un 50X ad immersione, che permette una risoluzione migliore rispetto al 100X, e mostra una porzione di striscio più ampia, con una migliore valutazione d’insieme
• le zone dello striscio: la morfologia va valutata dove le cellule sono meglio distese, evitando la zona centrale e la coda; questo vale tanto per gli eritrociti (che in coda assumono tutti un aspetto sferoidale), quanto per i leucociti, ad eccezione dei linfociti capelluti della tricoleucemia che mantengono la tipica morfologia solo nella zona centrale, più spessa, dello striscio. Da ricordare inoltre che, specialmente per i campioni ipocellulari, meritano particolare attenzione i margini laterali dello striscio, dove è più facile reperire elementi patologici ben conservati, a differenza che sulle code.
• la globalità: è frequente, tra gli osservatori meno esperti, la tendenza a concentrare l’attenzione sulla sola serie cellulare per la quale si è deciso di strisciare il campione, dimenticando che il sangue è a tutti gli effetti un organo; valga l’esempio delle piastrinopenie, che spesso possono essere la spia di altre patologie ematologiche.
Scopo del mio lavoro sarà quello di presentare gli aspetti morfologici delle emopatie che possono essere diagnosticate, o perlomeno sospettate, già da uno striscio periferico, ed eventualmente con l’ausilio di un aspirato midollare.